Kadin Hastaliklari ve Dogum Uzmani Jinekolojik Onkoloji Dr. Polat Dursun, “Daha önceden rahim ameliyati geçiren gebelerin, gebelik takibinde çok dikkatli olunmasi gerekmekte. Çünkü bu hastalarin plasentalarinin rahim duvarina yapisma riski vardir. Gebelikte bebegin esi veya tibbi tabiri ile plasenta, normalde rahim iç duvarina hafifçe yapisiktir ve vajinal dogum sonrasinda kendiliginden 30 dakika içinde kendiliginden ayrilir veya sezaryen sirasinda doktor tarafindan kolayca ayrilabilir. Plasentanin rahim duvarina yapismasi derin ve siki bir sekilde olursa buna plasenta akreata denir” dedi.
Gebelikte bebegin esinin rahim duvarina yapismasi ve ayrilmamasi durumunun 500 ile bin dogumda bir görüldügünü ifade eden Dr. Dursun, “Normal sartlarda bebegin esi (plasenta) vajinal dogumdan sonra 30 dk içinde kendiliginden ayrilir, sezaryen sirasinda da plasenta kolaylikla doktor tarafindan rahimden kolay bir manevra ile ayrili ve rahim kasilarak kanamayi durdurur. Plasentanin yapismasi rahim duvarindaki kas tabakasina ulasacak kadar daha derin olursa plasenta inkreata denir, rahim duvarinin disina geçecek kadar hatta çevredeki mesane gibi organlara ulasacak kadar derin yapisma durumuna plasenta perkreata denir. Plasenta yapisma anomalilerinin yüzde 75’i akreata, yüzde 15’i inkreata, yüzde 10’u perkreata seklindedir. Bu plasenta yapisma anormalliklerine genel olarak “plasenta invazyon anomalileri (plasenta adezyon bozukluklari veya plasenta yapisma bozukluklari)” denir. Eger tanisi konmazsa anne ve bebek açisindan vajinal dogum veya sezaryen sirasinda hayati risk tasir. Çünkü plasenta rahimden dogum sirasinda ayrilmazsa annenin hayatini tehlikeye sokacak derecede ciddi kanamalar olusturabilir veya dogum sirasinda rastlantisal olarak tespit edilirse asiri kanamaya yol açarak hayati tehlike olusturabilir. Eger tani konmadan kan hazirligi yapilmadan ve tecrübesiz bir ekip ve donanimli olmayan bir hastanede bu tür dogumlar yapilirsa anne ve bebek hayati ciddi tehlikeye girer. Bu nedenle gebelerde tanisinin konmasi ve hastayi ayrintili bilgilendirmek çok önemlidir. Daha önceden myom ameliyati, rahim düzeltme ve septum (rahim içi perde ameliyati ) olunmasi ve en önemlisi daha önceden 2 ve üzerinde sezaryen geçirilmis olmasi önemli risk faktörleridir. Bunlara ilaveten gebeligin 20. haftasinin geçilmesine ragmen plasentanin rahimin alt segmentinde yerlesmesi durumunda da (plasenta previa ) risk belirgin olarak artmaktadir. Özellikle de önceki dogum sezaryen ve bebegin plasentasi asagi yerlesimli ise risk çok fazla artmaktadir” diye konustu.
Bunlarin yaninda anne yasinin ilerlemesi, gebelik sayisinin artmasi, rahim içinde yerlesen miyomlarin olmasi, uterin arter embolizasyonu durumlarinda da riskin arttigini kaydeden Dr. Dursun, “Daha önce 2 ve üzerinde sezaryen geçirmis hastalarda özellikle de bebegin plasentasin rahimin alt kisminda yerlesimli ise mutlaka plasenta yapisma anomalileri açisindan dikkatli olunmalidir. Gebelikte plasenta yapisma bozukluklari yillar içinde artmaktadir. 1970’lerde 4027 dogumda bir görülürken 1980’lerde 2500 dogumda bir görülmeye baslamistir. 2000’li yillarda ise bu siklik yaklasik 500 dogumda bir olarak bildirilmektedir. Bu artistaki en önemli faktör olarak artan sezaryen dogum oranlarinin yani sira degisik nedenlerle geçirilen rahim ameliyatlarinin da artmasidir. Yapilan bir arastirmada daha önceden 1 kez sezaryen olanlarda plasenta yapisma riski yüzde 3, 2 kez sezaryen olanlarda risk yüzde 11, 3 kez olanlarda yüzde 40 dört kez olanlarda yüzde 61 ve 5 ve üzerinde sezaryen olanlarda risk yüzde 67 olarak bulunmustur. Gebelik takibinde kullanilan ultrason ile plasenta yapisma bozukluklarinin tanisi tecrübeli ellerde yüzde 77-87 arasinda degismektedir. Tam tani konamayan fakat süphelenilen hastalarda gebelikte MRI çekilerek tani netlestirilebilir” ifadelerini kullandi.
“Plasenta yapisma anomalisi olan hastalarda rahim alinabilir”
Dr. Polat Dursun son olarak sunlari söyledi:
“Plasenta yapisma anomalisi olan ve yeterince çocuk sahibi olan hastalarda asiri kanama olmamasi için rahim sezaryen sirasinda alinir. Ama çocuk sahibi olmayi isteyen hastalarda ise rahim korunarak bu ameliyatla yapilabilir fakat hastalar bu konuda tecrübeli ve donanimli doktorlarin oldugu hastanelerde dogurmalidir. Plasenta yapisma anomalisi olan hastalar tecrübeli merkezlerde dogurmalidir. Bir gebede plasenta yapisma bozuklugu varsa bu gebe mutlaka tecrübeli bir merkeze sevk edilmelidir. Bu tür hastalarin bu konularda tecrübeli bir ekip tarafindan tam donanimli bir merkezde dogumu gerçeklestirilmelidir. Bu konuda tecrübeli doktorlarin basarisi çok daha yüksektir. Bu tür hastalarin dogumu sirasinda çok asiri kanama olabilecegi için hastalarin kan bankasi olan ve bu konuda tecrübeli hastaneleri tercih etmesi hayati öneme sahiptir.”
23.7 ° / 8 °
