Mide fitigi herkesi tehdit ediyor

Doç.Dr. Fahri Yetisir, mide fitigina dikkat edilmesi konusunda uyarilarda bulundu. Genel Cerrahi Uzmani Doç.Dr. Fahri Yetisir, “Mide fitigi çok sayida degisik tetkiklerle yapilabilir olmasina karsin sadece tedavi stratejimizi etkileyecek tetkikler yapilmalidir. Mide fitiginin tanisini koyma esnasinda izlenen yollar ile gastroözefagial reflü hastaliginin(GÖR) tani yollari birbiri ile örtüsmektedir” dedi. Direk akciger filmi ile hava sivi seviyesi olan veya olmayan yumusak doku yogunlugunun gögüs içinde görüldügünü ifade eden Dr. Yetisir, “Kalp arkasinda hava sivi seviyesinin görülmesi paraözefagial mide fitigina sipesifik bir görünümdür. Ince barsak fitiklasmasinda bagirsak gazi görülebilir. Ince barsak loplarinin normal olamayan vertikal bir dogrultuda fitik kesesine dogru seyretmesi. Ayni sekilde eger fitik kesesine kalin bagirsak girmisse kalin bagirsagin normal olmayan bir yukari dogru seyri de karakteristiktir. Kontrasli Filmler: Fitigin boyutunu ve redükte olup olmadigini yani fitik kesesinin içeriginin tekrar karina dönüp dönemedigini gösterebilir. Gastroözefagial bileskenin hiyatus ile iliskisini ve yerini lokalize edebilir. Kisa özefagus varliginda tani koymamiza yardimci olabilir” diye konustu. Bilgisayarli tomografinin(BT) acil durumlarda özellikle paraözefagial fitigin komplikasyonunun varligindan süphelenildiginde kullanisli olabildigini kaydeden Dr. Yetisir, “BT ile fitik bölgesi ve fitik içine girmis bir organ ve gögüs boslugundaki bir organ net bir sekilde çogu hastada görülebilir. Sagital, koronal veya üç boyutlu çekilen çoklu kesit BT tomografinin fitigi tanima sensitivitesini artirir. 24. Eger bagirsak tikanikligi ve strangulasyonu olusmussa, hava sivi seviyesi olan genislemis kesim görülecektir. Gastroözefagial bileskenin veya mide fundusunun hiyatus içinden yukari dogru kaymasi oral kontrasla güçlendirilmis BT ile net bir sekilde görülebilir. Endoskopi (özefagogastroduodenoskopi):Özefagus, mide ve duodenumun mukozal yapisi hakkinda bize bilgi verebilir. Özefajit ve gastritlerin tanisi konabilir. Fitigin boyutlari ve tipi belirlenebilir. Midenin canliligi degerlendirilebilir ve eger inkarserasyon mevcutsa acil operasyon karari verilir” açiklamalarinda bulundu. Manometre diyafram kurusunu seviyesinin, alt özefagus sifinkterinin lokalizasyonunu belirlemeyi saglayabildigini belirten Dr. Yetisir, “Mide fitiginin boyutu yeni yüksek çözünürlüklü manometreler ile hesaplanabilir. Paraözefagial mide fitiklarinda manometrenin kataterlerinin yerlestirilmesi zor olabilir. Paraözefagial fitiklarda normal hareketlenme gösteren kontrastli yutma testi katater yerlestirilerek yapilan testin ihtiyacini azaltmaktadir. Mide fitiginda durum farkli özefagial motiliti testi PH metreyi dogru yere koymak için gerekli. pH testi:Mide fitiklarinin tanisinda yeri kisitlidir fakat özellikle tip 1 kayici tip mide fitiklarinda özefagusun artmis asit maruziyetini ve süresini belirleyerek antireflü ameliyatina olacak ihtiyaci belirlemede etkili olabilir. Kayici tipte mide fitiklarinda ameliyattan önce anarmal GÖR’ün PH monitör ile veya özefajitin endoskopi ile teyit edilmesi gerekmektedir. Nükleer tip çalismalari, transözefagial ekokardiyografi, ve endoultrason da rutin olmamakla beraber mide fitigi tanisinin konulmasinda kullanilabilir” ifadelerini kullandi. Mide fitigi ameliyatindan önce endoskopi ve baryum özefagografinin hastalikla ilgili ana bilgileri verdigini vurgulayan Dr. Yetisir, “Kontrast çalismalar kayici tipte mide fitigi tanisinda endoskopiden daha sensetif oldugunu belirtmektedir.. Çogu tani koyma tekniginin rolü hastanin klinik belirti ve bulgularina baglidir. Tesadüfen yakalanmis veya minimal semptom veren mide fitiklari endoskopi ve kontrast filmler ile dogrulanabilir. Eger klinik karar verme sirasinda ekstra bilgiye ihtiyaç duyulursa BT yapilabilir. Akutkarin agrisi ve kusma ile birlikte direk filmde midenin normal olmasi gerekenden daha yüksek pozisyonda olmasi veya anormal bir askta olmasi mide dönmesini düsündürmelidir. Mide fitiklarini acil durumu mesela gastrik tikaniklik ve iskemisinde öncelikle mide nazogastrik tüp ile dekomprese edilmeli ve ardindan drek filmi çekilmeli ve endoskopi yapilmalidir. Gereksiz fazladan arastirmalar acil hastalarda tedavide gecikmelere neden olarak tedavinin basari oranini azaltmaktadir. BT daha çok zor olgularda kullanisli. Genellikle diger yöntemlerle tani konulmaktadir” seklinde konustu.